舟骨骨折临床表现及诊断、治疗

　　舟骨是腕关节的一块小骨头。舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。 舟骨骨折 舟骨骨折后应及时到医院外科就诊，限制活动能尽快恢复。一般不留后遗症。

　　创伤机制：舟骨骨折为间接暴力致伤。多于摔倒时手掌着地，暴力从地面向上冲击舟骨结节，而身体的重力通过桡骨远端传导致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。

　　临床表现：患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。沿第一、第二掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。

　　影像学表现：舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂;②舟骨结节部。

　　一、骨折原因及分类 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。

　　按骨折位置分三型：1.腰部骨折，2.近端骨折，3.结节骨折。

　　二、部位与血液循环关系及愈合的影响 舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

　　三、临床表现及诊断 伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

　　四、治疗

　　(一)新鲜骨折 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。

　　(二)陈旧骨折 无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。